套取医疗保险统筹基金构成诈骗罪

来源：江苏省高院人民法院网站 作者：

　　文章来源：江苏省高院人民法院网站
　　作者单位：靖江市人民法院
 

　　医疗保险统筹金原是老百姓的“救命钱”，然而近年来却成了一些人眼中的“摇钱树”，甚至出现了个别医院职工和患者结伙套取医疗保险统筹基金的现象。殊不知，这些行为其实已经触犯了法律。

　　周某和王某原先分别在某医院药房和收银处工作。2017年11月至2018年6月间，周某、王某和患者卢某某结伙，冒用、借用、收集亲友基本医疗慢性病卡，并虚构参保居民门诊、治疗、拿药后报销的事实，通过在医保定点管理系统空刷套现的手段，骗取医疗保险统筹基金共计人民币18000余元。

　　周某、王某、卢某某归案后如实供述自己的罪行，自愿认罪认罚，周某退还靖江市医疗保险管理中心人民币18000余元。

　　靖江法院经审理认为，被告人周某、王某、卢某某结伙，以非法占有为目的，采用虚构事实、隐瞒真相的手段骗取医疗保险统筹基金，数额较大，其行为均已构成诈骗罪，应依法处罚。最终判处周某有期徒刑八个月，缓刑一年，并处罚金人民币四千元；判处王某有期徒刑七个月，缓刑一年，并处罚金人民币三千元；判处卢某某有期徒刑六个月，缓刑一年，并处罚金人民币二千元。

　　法官说法：医疗保险统筹基金属于集体财产，其管理者为各地医保管理服务中心。医保账户资金的性质不同，其所有权亦不同。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成，职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户。参保人员符合当地慢性病医保报销条件的费用由统筹账户支付，该账户资金并不属于参保人个人财产，而属于集体财产。

　　基本医疗慢性病卡是参保居民患基本医疗保险规定门诊重症慢性病和重特大疾病，经县级以上医疗机构鉴定符合慢性病标准，由医保部门发放的门诊慢性病就诊卡，慢性病卡是参保居民门诊拿药后报销的重要凭证。冒用、借用、收集亲友基本医疗慢性病卡，并通过空刷套取医疗保险统筹基金的行为，不仅侵害了社保行政管理和服务秩序，也侵犯了医疗保险统筹基金财产的所有权，导致国家和集体财产遭受重大损失，更严重威胁着人民群众的“看病钱”“救命钱”。